橋本甲狀腺炎全解析科普專欄新聞媒體疾病科普簡約藍色模板
橋本甲狀腺炎又稱為橋本氏病
是一種最常見的
自身免疫性甲狀腺炎
且臨床表現多樣可無任何癥狀
本文將詳細介紹橋本甲狀腺炎的治療
及日常生活中的注意事項
并探討什么樣的甲狀腺結節需要手術
橋本甲狀腺炎概述
橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，以甲狀腺組織逐漸破壞、功能異常為特征。甲狀腺是人體內重要的內分泌器官，位于頸部前方，負責分泌甲狀腺激素，調節人體的新陳代謝和生長發育。
橋本甲狀腺炎發生時，免疫系統錯誤地將甲狀腺組織視為外來物質，并產生抗體攻擊它，導致甲狀腺組織逐漸破壞。
橋本甲狀腺炎可發生于任何年齡，但以30-50歲的女性最為常見。由于病程進展緩慢，許多患者在早期可能沒有癥狀，或僅表現為無痛性甲狀腺腫及甲狀腺結節。隨著病情的進展，甲狀腺組織破壞加劇，可出現甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動過緩、精神不振等。也有少數患者會出現甲狀腺功能亢進的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖等，但這種甲亢通常是暫時性的。
橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴于臨床表現、甲狀腺超聲檢查和甲狀腺功能檢測。
a.部分患者甲狀腺變硬、變腫，甚至脖子腫大。
b.甲狀腺持續腫大可出現吞咽困難和壓迫癥狀。
c.甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動過緩等。
d.少數患者表現為甲狀腺功能亢進的癥狀。
a.超聲下可見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻，可出現網格樣改變。
b.甲狀腺超聲還可用于評估結節的大小、形態和血流情況。
3.甲狀腺功能檢測：甲狀腺功能檢測包括血清甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）和抗甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）的檢測。
a.橋本甲狀腺炎患者常表現為TSH升高，T3、T4降低（甲減）或正常（亞臨床甲減）。
b.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）異常升高是橋本甲狀腺炎的特異性標志。
橋本甲狀腺炎的治療
橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能和臨床癥狀。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，則需要藥物或手術治療。
橋本甲狀腺炎導致的甲狀腺功能亢進通常是暫時性的，可使用抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。
隨著甲狀腺組織的破壞，甲亢癥狀可自行緩解，但需定期復查甲狀腺功能，調整藥物劑量。
橋本甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退通常是永久性的，需要終生補充甲狀腺素，如左旋甲狀腺素鈉片（優甲樂）。
甲狀腺素替代治療的目標是使TSH水平恢復正常，并定期復查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。
對于甲狀腺腫大壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難的患者，可考慮手術治療。
彩超或穿刺檢查結果高度懷疑橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺癌的患者，也應考慮手術治療。
手術治療包括甲狀腺部分切除術、甲狀腺全切術等，術后需根據甲狀腺功能情況繼續甲狀腺素替代治療。
甲狀腺結節的手術指征
甲狀腺結節是甲狀腺內的一個或多個腫塊，發病率逐年升高。根據一項全國流行病學調查項目顯示，大于0.5厘米的甲狀腺結節在成人中的患病率高達20.43%，但其中只有8%-16%為惡性。因此，評估什么樣的結節需要手術至關重要。
根據《2024甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》，將結節分為六類。
a.C-TIRADS 1類、2類和絕大多數3類結節為良性結節，只需定期復查。
細針穿刺活檢是診斷甲狀腺結節良惡性的金標準。
a.若穿刺結果為惡性，則手術切除是首選治療手段。
b.若穿刺結果為良性，則可定期觀察；對于細胞學性質未確定的結節，可重復穿刺或分子檢測進一步評估。
巨大或胸骨后結節性甲狀腺腫，壓迫氣管、食管等鄰近器官，出現呼吸和吞咽困難等癥狀。
a.內科治療無效的甲狀腺功能亢進癥，手術是安全有效的治療方式。
b.甲狀腺結節合并甲狀腺癌家族史、頸部放射線照射史等高危因素的患者，應密切隨訪，必要時手術治療。
橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性甲狀腺炎，病程進展緩慢，臨床表現多樣。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復查。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，應根據具體情況選擇藥物或手術治療。
在日常生活中，橋本甲狀腺炎患者應注意定期復查、飲食及生活作息的調整以及心理調適。對于甲狀腺結節，應根據超聲檢查結果和細針穿刺活檢結果評估其良惡性，并確定是否需要手術治療。
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